{"type":"rich","version":"1.0","provider_name":"Transistor","provider_url":"https://transistor.fm","author_name":"Consultório de Bolso","title":"Episódio 4 – OPTIMISE: dá para tirar um remédio da receita do idoso?","html":"","width":"100%","height":180,"duration":1359,"description":"Dona Ivone tem 84 anos, é viúva e mora no mesmo apartamento do bairro Santana, em Porto Alegre, desde 1962. Terceiro andar, sem elevador. Chega na Clínica da Família Modelo com a filha Rosana e uma sacola com cinco caixinhas de remédio. A pressão está em 128 por 70. E ela conta que fica tonta quando levanta da cama — e que tem medo de cair na escada.\nA vontade é tirar um remédio. O OPTIMISE (Sheppard et al., JAMA, 2020) testou exatamente isso em 569 pacientes acima de 80 anos, em 69 unidades de atenção primária inglesas. Só que ele responde uma pergunta que não é bem a que a Dona Ivone fez.\nO que a gente discute:\nComo ler um ensaio de não inferioridade — e por que a margem escolhida antes do estudo é praticamente a pergunta inteira\nA confissão dos autores: a margem de 0,90 foi definida por opinião, não por evidência prévia. E o resultado passou com o limite em 0,92 — se a margem fosse 0,95, teria falhado\nO resultado: 86,4% contra 87,7% com a sistólica abaixo de 150 em 12 semanas. A pressão subiu 3,4 mmHg em média. Ninguém descompensou\nOs três achados que a manchete não carrega: um terço não sustentou a retirada, apareceram 10 pontos percentuais a mais de eventos adversos em quem parou, e nenhum sintoma melhorou\nPor que o desfecho ser pressão, e não queda, muda tudo para a Dona Ivone — e o que os autores escrevem sobre benefícios e danos de longo prazo permanecerem desconhecidos\nCinco condutas para a consulta, incluindo a mais difícil: não prometer que a tontura vai melhorar\nA inversão em relação ao episódio passado: aqui todos os anti-hipertensivos estão no Componente Básico da RENAME. O acesso não é a barreira — a barreira é decisão clínica\nPara levar no bolso: em idoso acima de 80 anos, com pressão controlada e dois remédios, dá para tentar tirar um sem estragar a pressão em três meses. Só que o estudo mediu pressão, e o que a gente teme é queda.\nNa terça: o VITAL, quase 26 mil participantes, testando se vitamina D previne fratura. E, pela primeira vez na...","thumbnail_url":"https://img.transistorcdn.com/KdmRHWCQzhyMCNdf7SoBRsnF1cEisMzWlPfd4O5rs_w/rs:fill:0:0:1/w:400/h:400/q:60/mb:500000/aHR0cHM6Ly9pbWct/dXBsb2FkLXByb2R1/Y3Rpb24udHJhbnNp/c3Rvci5mbS83ZWMy/ZWRkZTMyNDZmZjkw/MzY5NGNmNzY5M2Mz/MDY5MS5qcGc.webp","thumbnail_width":300,"thumbnail_height":300}