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Join us as we dive deeper into the rising severe maternal morbidity and maternal mortality rates in the United States through a data-driven, quality improvement lens. Each episode will foster discussion with those committed to improving maternal health outcomes and saving lives.
Veronica - 00:00:05:
Bienvenidos a Objetivo para Safer Birth (un Parto Más Seguro) Soy Veronica Gillispie-Bell.
Christie - 00:00:09:
Y yo soy Christie Allen. En este podcast, profundizamos en las crecientes tasas de morbilidad materna grave y mortalidad materna en los Estados Unidos a través de una perspectiva de mejora de la calidad basada en datos.
Veronica - 00:00:19:
Y en este episodio hablaremos de definiciones. En el primer episodio, usamos muchos términos que se usan indistintamente, términos con los que quizás no estén familiarizados. Y así, en este episodio, nos ocuparemos de lo que realmente significan esos términos. Así que Christie, voy a empezar, si pudieras decirle a nuestra audiencia, ¿cuál es la diferencia entre equidad e igualdad?
Christie - 00:00:42:
Sí, las palabras importan. Creo que terminaremos diciéndolo en todos los episodios porque forma parte de nuestro trabajo. A menudo oímos que equidad e igualdad se usan indistintamente. E igualdad significa que tratamos a todos por igual, ¿verdad? Pero la gente no es igual y las necesidades no son las mismas. Y si realmente vamos al encuentro de las personas allí donde están, estamos utilizando algo que es diferente de la igualdad. Podemos hacerlo mejor que la igualdad. Podemos avanzar hacia la equidad. Creo que la equidad es acercarse a las personas con conocimiento de las identidades y de esas piezas y de lo que puede ser diferente y necesario en ese espacio.
Definitivamente, estoy hablando desde el punto de vista de un profesional sanitario, desde el punto de vista clínico. Me parece que tiene un aspecto diferente en los distintos entornos. También creo que todos definimos la equidad de forma un poco diferente en función de nuestras propias expectativas y experiencias vividas, y por eso la atención que te presto con tus experiencias puede no parecer tan equitativa. Y tengo que ser capaz de escucharlo.
Veronica - 00:01:42:
Creo que es muy importante diferenciar eso porque, cuando hablo con otros proveedores, suelo recibir la respuesta: "Bueno, no sé por qué tenemos que hablar de esto. Yo trato a todo el mundo igual. Y trato de ayudarles a entender que tratar a todos por igual no es el objetivo. Intentamos asegurarnos de que todo el mundo tenga la misma calidad de atención, y eso es equidad. Y normalmente intento utilizar un ejemplo concreto. Por ejemplo, sabemos que si una paciente tiene un trastorno hipertensivo del embarazo, cuando recibe el alta hospitalaria, el paquete AIM nos dice que si no tiene hipertensión grave, pero tiene uno de los otros trastornos hipertensivos del embarazo, debe tener un seguimiento en siete días. Si digo, de acuerdo, a todas las pacientes que reciban el alta, les daremos cita en siete días.¿Realmente tengo en cuenta todas las circunstancias que afectan a cada paciente para asegurarme de que puede venir en siete días? Si mi paciente tiene a alguien que puede cuidar de sus hijos, que puede llevarla al hospital, que puede ayudarle o darle el apoyo que necesite para acudir a la cita, entonces sí, puedo decir que puede acudir en siete días. Pero si tengo una paciente que no tiene guardería, que no tiene ese apoyo en casa, que no tiene a alguien que la lleve a esa cita, es probable que esa paciente no pueda acudir. Así que he tratado a todo el mundo por igual entre comillas, pero no es una atención equitativa porque no todo el mundo puede llegar a ese resultado.
Christie - 00:03:19:
Creo que realmente destacas el papel del acceso en la equidad y la importancia, la importancia fundamental para la equidad. Para mí es fácil hacer suposiciones sobre los pacientes. Es fácil hacer suposiciones sobre los colegas y a lo que tienen acceso. Y creo que cuanto más tiempo estamos en este espacio y hacemos este trabajo, vemos que no siempre es lo mismo. Y sabemos que, lamentablemente, la gente muere por falta de acceso. Hablamos de mejorar el acceso. Mejorar el acceso empieza realmente por ver a las personas como individuos que son. Creo que puede ser un concepto difícil para los que trabajamos en espacios de mejora de la calidad. Y vamos a definir algo de eso también más adelante en este episodio. Pero creo que decimos que queremos proporcionar una atención estandarizada. Su atención puede ser a la vez equitativa y estandarizada. La estandarización es el objetivo final, no necesariamente la forma en que se están proporcionando los aspectos de eso.Tiene que haber margen de adaptación. No me refiero a trabajar al margen de las políticas. No me refiero a salirse del guión. Quiero decir comprensión. No quiero decir factores atenuantes, porque no hay factores atenuantes en la vida de las personas, sino factores que son fundamentales para los valores y la vida de las personas. Lo que me preocupa a mí no es lo que te preocupa a ti. Lo que me preocupa a mí por mis hijos no es lo que te preocupa a ti. Por eso, para conocer de verdad a la gente, no necesito saber todas sus identidades. Sólo necesito estar abierta a entender que pueden no estar alineadas con lo que yo pienso.
Veronica - 00:04:50:
Estoy de acuerdo. Creo que algo de lo que no hemos hablado y que estamos haciendo muy mal en el sistema sanitario es el cribado de los determinantes sociales de la salud. Y se recomienda que lo hagamos. Está por todas partes que deberíamos hacerlo, pero no sé si muchos proveedores, muchos hospitales lo han integrado realmente en su sistema. Pero es importante porque, como has dicho, tratamos de asegurarnos de que todo el mundo tenga acceso. Y si no has examinado los determinantes sociales de la salud, puede que no entiendas cuáles van a ser esas barreras para que cada individuo pueda acceder a esa atención.
Christie - 00:05:24:
Así que, ya que estamos con las definiciones, voy a recordarles que los determinantes sociales de la salud, y a veces los llamamos impulsores sociales de la salud, son difíciles. Dan miedo. Recuerdo que, como enfermera novata, cuando me pidieron que detectara la violencia de pareja, no lo hice bien. Tenía tanto miedo de que alguien dijera que sí y yo no supiera qué hacer o metiera la pata que no lo hice bien. Si lo hubiera hecho mejor, no habría necesitado tener miedo. Entonces, ¿todo bien en casa? De hecho me lo han preguntado como paciente, te quedas como, ¿de qué estás hablando? ¿Tengo vivienda? ¿Tengo transporte? ¿Tengo calefacción? ¿O me estás preguntando si estoy seguro en el entorno en el que vivo debido a las otras personas o relaciones? Es algo que da miedo. Me gustaría que los proveedores y los médicos lo tuvieran en cuenta. Una cosa es decir: tenemos que hacer esto. Tenemos que enseñarle a la gente a hacerlo bien. Y luego tenemos que asegurarnos de que, en la otra cara de la moneda, al menos tenemos una vía para ofrecer algo a alguien cuando no lo hace. Y la realidad es que esos sistemas y estructuras faltan en todas las comunidades. No es exclusivo de una. Pero no son insuperables. Hablamos mucho de los factores sociales y estructurales en AIM, en los paquetes y en la selección. Y a veces lo mejor que se puede hacer es examinar y derivar. Se queda corto. Reconozcámoslo, pero es un comienzo y es el comienzo de un avance hacia el acceso equitativo, que es realmente la clave.
Veronica - 00:06:48:
Sí, es un 100%. Como proveedora, muchas veces no he hecho las preguntas porque, como has dicho, si dicen que sí, ¿entonces qué? Pero eso tampoco nos da derecho a esconder la cabeza bajo el ala y fingir que no son problemas. Y nunca podremos llegar a la equidad si no tenemos en cuenta esas cuestiones. Y como has dicho, a veces lo mejor es examinar y derivar, pero en cualquier caso, abrir la puerta, creo que es el comienzo. Incluso cuando es incómodo.
Christie - 00:07:20:
Creo que ese es el lema de toda la grabación, o de cada episodio: va a ser incómodo. Sigue siendo lo correcto y aún va a conducir a cosas mejores. Así que cambiando de tema un poco, hablando de definiciones. Creo que... Tenemos rechazo, lo admito, tengo rechazo a las palabras de moda, a esas palabras que todo el mundo dice porque son populares, porque se han incorporado a nuestra lengua vernácula y son algo normal. A veces me gusta usarlas para molestar a mis hijos adolescentes. Pero una de esas palabras de moda, una de las frases de moda, una de las principales áreas focales, creo, especialmente en la asistencia sanitaria y por lo que estamos hablando de ella es la equidad, pero también DEI. DEI es la cosa de la que seguimos oyendo hablar. Y tenemos consultores DEI y tenemos cátedras DEI y tenemos gente que se especializa en este trabajo. Quiero hablar un poco sobre lo que es DEI. Y quiero separar la D, la E y la I porque no son todos el mismo concepto, ¿verdad?
Veronica - 00:08:18:
Correcto. Los hemos puesto todos juntos. Suena, entre comillas, suena bien. Se sale de la lengua. Es fácil poner un sello en ese DEI. Pero son tres conceptos distintos. Cuando hablamos de diversidad, nos referimos a diferencias en las características físicas, en las capacidades, en la religión, en todos los aspectos en los que se pueda pensar. Son esas diferencias. Pero si no se trabaja también en la inclusión, paso a la I, entonces se pierde la belleza de la diversidad. Sabemos que cuando tienes un grupo diverso, puedes alcanzar tus objetivos mucho más rápido, mucho mejor, porque tienes todas esas perspectivas diferentes.Pero si no se respetan esas perspectivas mediante la inclusión, en realidad estamos obligando y pidiéndole a todo el mundo que se conforme, y hemos perdido la belleza de la diversidad. Por eso creo que es tan importante entender que, sí, la diversidad y la inclusión van de la mano, pero no son lo mismo. Y si no se entienden las diferencias, se pierde la belleza de la diversidad.
Christie - 00:09:28:
Creo que no se trata sólo de crear equipos, grupos, entornos y comunidades diversos, sino de lograr que la gente diversa quiera quedarse. No podemos poner a la gente en puestos por su apariencia o por nuestra percepción de su identidad. Eso se convierte en simbolismo, en poner a alguien como representante de su raza, su etnia, su orientación sexual, su identidad de género. Eso me parece muy peligroso. Y me parece un riesgo real en este trabajo.
Veronica - 00:09:57:
Por supuesto, y dependiendo del nivel de diversidad que aporte ese individuo, y como has mencionado, cuando los simbolizas, realmente los estás explotando. Y realmente estás poniendo sal en la herida porque muchos individuos, cuando aportan su experiencia diversa, tienen traumas que han experimentado por ello. Y si les pides que aporten esa opinión diversa o esa experiencia, entonces les estás pidiendo que hablen de su trauma en algunos casos, en algunas situaciones, y simbolizarlos es, de nuevo, abrir de nuevo ese trauma.
Christie - 00:10:40:
Creo que es algo que a medida que entramos en este trabajo, especialmente cuando nos involucramos en la mejora de la calidad con los pacientes con experiencia vivida, con colegas, con miembros de la comunidad, organizaciones de la comunidad, tenemos que tomar un enfoque realmente intencional, todos nosotros, pero sobre todo aquellos como yo que son blancos y tienen posiciones de privilegio, no podemos simplemente tirar de alguien porque marque las casillas. Y creo que eso también, para ser honesto, hará que las personas que se resisten a estos cambios se resistan más. No estamos intentando cambiar nuestro aspecto. Estamos intentando cambiar cómo trabajamos, procesamos y actuamos. Creo que como comunidades, como grupos, como proveedores de atención sanitaria, equipos de atención sanitaria, creo que a menudo tenemos la tendencia a querer marcar casillas.Esa es parte de nuestra formación, y hemos hablado un poco sobre el deseo de categorizar a las personas o las experiencias debido a nuestro cerebro humano. Y creo que esto es tal vez una extensión de eso, donde queremos marcar la casilla de una manera positiva poniendo a la gente en esa caja, pero la gente no está hecha para las cajas. Y me parece increíblemente injusto, por lo que he visto y no por mi experiencia vivida, hacer de una persona un representante de todos. Porque, de nuevo, eso reduce a las personas a su identidad.
Veronica - 00:11:51:
Sí, de alguien con una experiencia vivida. Sí, es mucho el peso que te imponen cuando te hacen sentir que representas a ese grupo y que eres el representante de todas las personas que se parecen a ti. Y, ya sabes, mi primera experiencia en realidad fue en la escuela secundaria. Recuerdo que estaba en mi clase de inglés y estábamos leyendo a Zora Neale Hurston, y ahora no recuerdo el nombre del libro. Pero en el libro había una mujer negra que sufría violencia y violencia por parte de su pareja. Y realmente, se quedó con el compañero. No siguió adelante. Oh, Sus ojos miran a Dios. Ese es el libro. Y recuerdo mi clase de inglés y yo era la única chica negra en la clase.No había chicos negros, pero recuerdo que mi profesora de inglés me preguntó delante de todos los de la clase: Veronica, ¿es así como responden las mujeres negras a los malos tratos? Yo tenía... Tenía 16 años, en primer lugar. Y pensar que se supone que debo dar una respuesta a cómo responden todas las mujeres negras en las relaciones, y creo que dije muy educadamente, porque de nuevo, soy del sur y hay un nivel de jerarquía que está arraigado en nosotros desde muy temprano. Así que dije respetuosamente que no puedo hablar de las experiencias de todas las mujeres negras y de cómo responden en las relaciones.
Christie - 00:13:18:
Es un ejemplo tan crudo. Estoy horrorizada, ahora mismo me quedo mirándote. Eso es horror. Pero puede ser más sutil que eso o puede ser así de dramático. Es un amplio espectro. Y creo que parte de nuestro trabajo, y de nuestro trabajo, me refiero al de todos nosotros, es examinar el impacto de ese tipo de palabras. Siento mucho lo que te ha pasado. Creo que mi presión arterial está por las nubes ahora mismo.
Veronica - 00:13:42:
Y la cosa es, realmente creo, hablamos en el primer episodio acerca de que tenemos que perdonarnos a nosotros mismos, pero también tenemos que perdonar a los demás. Realmente no creo que ella entendiera lo que estaba haciendo. Realmente creo que ella estaba tratando de llevar a cabo esta experiencia que las mujeres negras pueden tener. Pero no sabía cómo hacerlo.
Christie - 00:14:06:
Tal vez no muy bien.
Veronica - 00:14:09:
Y así, de nuevo, creo que a medida que hacemos este trabajo, entonces no sólo tenemos que perdonarnos a nosotros mismos, sino que también tenemos que perdonar a los demás.
Christie - 00:14:19:
Perdonar y aprender tal vez.
Veronica - 00:14:21:
Sí. Perdonar y aprender.
Christie - 00:14:22:
Es una línea muy fina. Una de las cosas de las que me gustaría hablar un poco es de qué es la equidad sanitaria. Hemos hablado de acceso. Hemos hablado de ir al encuentro de las personas. ¿Tiene una definición? ¿Qué opinas al respecto?
Veronica - 00:14:37:
Para mí, cuando pienso en la equidad sanitaria, lo primero que pienso es, bueno, ¿qué entendemos por buena salud? Supongo que si quisiéramos decirlo en un término llano. Para mí, eso significa que todo el mundo puede obtener resultados sanitarios favorables. Y si pienso, bueno, ¿qué significa eso? Significa que tenemos que asegurarnos de que todo el mundo tenga acceso a lo que sea que nos permita obtener buenos resultados sanitarios. Así que para mí, es asegurarse de que todo el mundo tiene la misma calidad de la atención. No la misma atención, sino la misma calidad. Y, de nuevo, entender que todos estamos tratando de llegar a buenos resultados de salud y la equidad en salud es la manera de llegar allí.
Christie - 00:15:22:
Creo que tiene mucho sentido. Mientras hablas de ello, pienso en que no siempre podemos definir qué son buenos resultados. Creo que esa ha sido una de mis luchas como enfermera de muchos años que ha trabajado en diferentes espacios. A veces superponemos nuestros valores a la gente y, ya sabes, hablamos de términos como calidad de vida o atención equitativa o... Y creo que el concepto más difícil para mí como una persona de tipo clínico, y luego hacer algo de este trabajo no clínico administrativo es el concepto realmente doloroso que la gente llega a definir lo que la equidad es para ellos mismos, o lo que es un buen resultado para ellos mismos. Puede que para mí no lo sea, y estar dispuesto a proporcionar una atención de alta calidad sin que el resultado sea mi norma es un concepto realmente fascinante para mí.
Veronica - 00:16:15:
Y creo que eso también ha formado parte de mi viaje. Creo que para nosotros, como médicos, y especialmente en obstetricia y ginecología, creemos que si al final del día tenemos un buen parto, bueno entre comillas, con una madre sana, y tenemos un bebé sano, que tenemos un buen resultado y que hemos logrado la salud, en ese caso, que hemos logrado la equidad en salud. Y no se trata solo de lo que solemos medir como un buen resultado, sino también del respeto. Y se trata de la experiencia que las personas sienten durante ese proceso de provisión de asistencia sanitaria.
Christie - 00:16:59:
Creo que realmente puede funcionar de cualquier manera. Alguien se siente irrespetado y tiene lo que consideramos un resultado excelente. Es fascinante. He hablado de esto con otras personas. Creo que tú y yo incluso hemos hablado de ello en el pasado. Madre sana, bebé sano. Padre sano, familia sana. Cómo defino la salud. Puede ser diferente. E incluso si tengo lo que es perfectamente clínicamente saludable y atención clínica ejemplar, pero me siento marginado, no respetado, no escuchado. Ya no es una atención equitativa. Y hay más factores de riesgo para que no te escuchen si formas parte de una población marginada o si el grupo social te suele restar poder o incluso te percibe como tal. Y creo que eso puede ser socioeconómico, puede ser la raza y la etnia, puede ser cómo te presentas al mundo, que te pone en riesgo real de no poder autodeterminar lo que es equitativo para ti, pero también la falta de respeto en esos entornos.
Veronica - 00:17:57:
Por supuesto, y creo que el miedo y las muchas historias que hemos oído de mujeres que no son escuchadas en el espacio de nacimiento, y estoy usando mujeres entendiendo que no todas las personas que dan a luz se identifican como mujeres, pero que esas muchas historias de no ser escuchadas en el espacio de nacimiento en realidad está haciendo que esas personas, que otras personas embarazadas no quieran venir al hospital, y las está matando, porque temen entrar en el espacio del parto y que no se las escuche, que no se las respete, que se las clasifique. Así que tenemos mucho trabajo que hacer para crear confianza en nuestras comunidades para que nuestros pacientes se sientan cómodos para entrar en el espacio de nacimiento, y es mucho trabajo que tenemos que hacer en ese respeto, en ese nivel de respeto, y la comprensión de que el respeto y la atención respetuosa es parte de ese resultado de salud que queremos lograr.
Christie - 00:18:52:
Sí, absolutamente. Eso creo. Ese miedo es real. Y creo que los profesionales clínicos, proveedores, médicos, matronas, enfermeras, es una carga difícil de llevar para hablar en la actualidad, porque gran parte de ese miedo a la falta de respeto tiene sus raíces en la realidad. Sabemos que la atención sanitaria está en cierto modo anclada, si no totalmente, en la supremacía blanca. Sabemos que se experimentó con los cuerpos negros y morenos en los inicios, por usar el término de forma extraña, de la ginecología y la obstetricia. Y sabemos que ha habido experimentación. Hay cosas muy públicas, los aviadores de Tuskegee, la investigación que se hizo, que fue increíblemente racista y dañina para la gente negra y morena. Y el fin justificaba los medios en la mente de alguien. Así que como profesional clínico actual, que no está anclado en nada de eso, es una carga pesada de llevar cuando la gente se siente desconfiada, y tienes que trabajar mucho más duro para construir la confianza y la relación.Necesitas que el área en la que proporcionas cuidados sea un espacio realmente seguro en el que la gente se sienta escuchada. Y a veces puede que no saltes ese obstáculo con la gente. Puede que no se llegue a una relación de confianza y maravillosa. Aun así, tenemos que ofrecer una atención ejemplar. Y tenemos que hacer que sea un espacio donde la gente encuentre la alegría. En el parto, cuando las cosas funcionan e incluso a veces cuando es difícil y hay complicaciones y riesgos muy reales y ocurren cosas que nadie quiere, sigue habiendo alegría. Es hermoso. Por eso tú y yo hemos hecho lo que hacemos, ¿verdad?
Veronica - 00:20:20:
Sí. Sí, desde luego. Y creo que es muy importante que hablemos de la alegría del nacimiento porque le hemos prestado mucha atención a la morbilidad y la mortalidad y tenemos que hacerlo porque hay cosas que tenemos que hacer para mejorarlo, pero también tenemos que entender que esa no es la mayoría de los resultados y no tenemos que crear miedo para que las personas no se sientan cómodas viniendo al hospital sólo por los números. Y tienes razón. Veo alegría todos los días en la experiencia del parto y como médico y teniendo pacientes a mi cuidado y en la sala de partos, estoy muy, estoy definitivamente muy presente durante el proceso de parto. Estamos cantando, estoy pensando en un paciente, cantamos de todo, como todas las canciones de Isley Brothers que tenía en su banda sonora entre puje y puje, todos estamos cantando en la habitación y es una experiencia alegre, lo es. Tenemos que estar preparados siempre, preparación, reconocimiento, respuesta, tenemos que hacer todas esas cosas para ayudar a mitigar cuando las cosas no van bien, pero tenemos que entender que la mayoría de las veces las cosas van muy bien.
Christie - 00:21:33:
Es una y, no una o, ¿verdad? Podemos estar preparados, podemos establecer altos estándares para nuestra atención, podemos estar preparados para salvar la vida de las personas. También podemos rapear las letras de fondo que mis pacientes disfrutan durante el parto, ¿verdad? Yo lo he hecho, sobre todo en el turno de noche, lo admito, pero eso es, es un y o no haríamos esto. Creo que es un espacio peligroso cuando perdemos la alegría. La alegría es parte de la equidad. No quiero un nacimiento sin alegría. Si podemos encontrar la alegría, podemos fomentarla, podemos hacer que sea más seguro, pero también podemos encontrar un final en ese espacio. Y siento que eso es algo increíblemente importante. Creo que con eso, quiero volver hacia las definiciones en torno a la calidad. Porque exactamente como hemos estado hablando, para traer alegría al espacio y tener equidad en el espacio, necesitamos calidad. La calidad es difícil. Creo que incluso dentro de los profesionales, alguien me preguntó el otro día, como, ¿quién acuña el término mejora continua de la calidad? Un montón de gente, y pueden tener diferentes definiciones. ¿Puedes explicarme qué es para ti la mejora continua de la calidad?
Veronica - 00:22:36:
Sí. Y de nuevo, esta es mi definición, así que otros pueden tener otras definiciones. Para mí, la calidad es proporcionar una atención coherente con las directrices basadas en la evidencia. La parte continua es que las directrices basadas en la evidencia cambian la forma en que definimos los trastornos hipertensivos del embarazo desde cuando yo era residente hasta ahora, que es completamente diferente. Por eso, la calidad siempre va a ser un proceso continuo. También algo que mencionamos en el primer episodio, cuando hablamos de la gestión del cambio en general, se llega a una descongelación y luego a una congelación, pero luego hay una parte de sostenibilidad. Y si no estás haciendo una mejora continua de la calidad, entonces no vas a mantener cualquier cambio que hayas ganado.
Christie - 00:23:27:
Hablamos en calidad de algunos términos como, hablo mucho personalmente y utilizamos un AIM PDSA Cycles, o a veces es PDCA dependiendo de quién esté haciendo la implementación porque nos encantan los términos estandarizados, no estandarizados, pero significa "Plan, Hacer, Estudiar y Actuar". Todos ellos son muy importantes. Y si se quita uno de ellos de la ecuación al implantar la calidad, la planificación es ¿qué vamos a hacer? Analizamos el problema, buscamos soluciones, empezamos a poner las cosas en su sitio, políticas, directrices, tal vez formación del personal. Esto concuerda con la parte de preparación del paquete para la seguridad del paciente y el objetivo. Y luego, lo que hacemos es ponerlo en práctica cuando es necesario, ya sea para todos los pacientes, algo como las pruebas de detección, o para los pacientes que experimentan una condición clínica.Estudiar, ¿cómo lo hemos hecho? Creo que éste es el punto crucial tanto de la equidad como de la calidad. Tenemos que reevaluar constantemente, no cuestionarnos a nosotros mismos, sino reevaluar: ¿estamos cumpliendo la norma prevista? ¿Cumplimos el concepto deseado? Y luego actuamos cuando lo hacemos mejor o planeamos hacerlo mejor. Y creo que cualquiera de estos conceptos que se deje de lado, ya sea al trabajar en nuestra propia lucha contra el racismo, ya sea al trabajar por una atención equitativa o al trabajar por la mejora continua de la calidad, va a tener problemas porque no va a cumplir las normas que se pretende alcanzar.
Veronica - 00:24:46:
Sí, y como estoy hablando con la gente que son nuevos en la mejora de la calidad, una vez más tratar de crear ejemplos concretos. Y probablemente no nos damos cuenta porque no es un concepto si eres nuevo en la mejora de la calidad que se piensa. Pero hacemos Ciclos PDSA todos los días. Cuando me levanto por la mañana, es lunes por la mañana, voy a llevar a mi hijo a la escuela, voy a planificar, ¿voy a ir de esta manera o de esta manera? Porque este camino sé que tiene muchas zonas escolares y vamos a ir más despacio. Pero si voy por aquí, es más probable que me encuentre con tráfico en esta zona. Voy a elegir uno. Lo haré. Lo llevaré a la escuela.Voy a estudiarlo. ¿Llegué aquí más rápido? ¿Llegué en el momento que quería para llegar? Y luego voy a actuar en base a eso. Eso no funcionó para nada. Lo dejaremos. O me gusta de esa manera, pero vamos a ajustarlo y vamos a salir 15 minutos antes porque tal vez entonces puedo evitar algunas de esas zonas escolares. O en realidad eso funcionó como yo quería. Actuaremos de acuerdo a eso. Esa va a ser la forma en que lo lleve a la escuela. Y así de nuevo, creo que hacemos los ciclos PDSA todos los días en nuestra propia vida y simplemente no nos damos cuenta de que eso es lo que estamos haciendo.
Christie - 00:25:55:
Lo interesante es que hablas de eso para seguir usando tu ejemplo. Digamos que algo se sale de lo normal. Estabas haciendo eso y te topaste con una construcción que no sabías que iba a estar ahí. Creo que a veces son casos de morbilidad y mortalidad materna que miramos, tal vez retrospectivamente. Y nosotros, oh, lo que estamos haciendo no está funcionando. Aquí están los ladrones. No dejas de pensar en eso. Así que para utilizar su ejemplo de conducción, al día siguiente de llevar a tu hijo a la escuela, es martes. Vas a considerar eso y tal vez adaptarte para prevenir ese problema de nuevo, pero no vas a dejar de llevarlo o sólo tomar una ruta.Sí, claro. No tienes esa opción. No vamos a dejar de prestar atención o dejar de tratar de hacer este trabajo. Vamos a reevaluar continuamente. Estoy bromeando que hago ciclos PDSA en la tienda de comestibles. Lo hago al preparar a los niños por la mañana, porque averiguamos qué funciona y qué no. Y queremos hacerlo de forma que no cause molestias ni daños en esos entornos ni a nuestros pacientes ni a las familias que atendemos.
Veronica - 00:26:52:
Sí, y creo que uno de los, has mencionado que si te olvidas de cualquier parte del ciclo PDSA, entonces no puedes, al igual que, no funciona. Y oigo un montón de equipos que trabajamos con realmente vacilante en la parte de medición debido a los desafíos con el intento, dependiendo de lo que los datos que estamos buscando, los desafíos de tratar de realmente abstracto de la historia clínica del paciente o simplemente el tiempo para utilizar los datos. Pero esa parte de la medición es tan, tan, tan importante para la mejora de la calidad. Ya se trate de la mejora de la calidad porque estamos tratando de implementar el tratamiento oportuno de la hipertensión, o porque estamos tratando de asegurar que estamos haciendo esto de una manera equitativa. Hay que medir. Si no mides, no sabes lo que estás haciendo. Y me encanta la afirmación de que toda mejora es cambio, pero no todo cambio es mejora. Y eso no se sabe si no se mide.
Christie - 00:27:44:
Así que afortunadamente vamos a tener dos episodios, creo que esta temporada, donde hablamos de la medición, porque me dices medición hace cinco años, y yo habría apretado los dientes, ¿verdad? Es una hoja de cálculo Excel, son datos, no soy una persona de datos. Así que algunos de ustedes que escuchan puede ser la gente de datos, y tú dices, genial. Y algunos de ustedes están escuchando así, bueno, me voy a saltar esos episodios. Es importante, la medición es importante. No puedes hacerlo mejor a menos que lo sepas mejor. Y si me dices que estás proporcionando una atención equitativa, vamos a verlo juntos. Así que vamos a profundizar en eso mucho más. Es increíblemente importante. Vemos en la mejora de procesos y la calidad continúa, la gente a veces usan términos como garantía de calidad. Eso no es realmente lo que estamos haciendo, control de calidad. Tampoco es lo que estamos haciendo. Se trata de un ciclo continuo hacia la mejora. Y el objetivo de esos Ciclos PDSA no es que los hagas para siempre, aunque los hagas, deben subir en una pequeña rampa. Estoy imaginando esto. Y se mejora porque se adquieren competencias. Al igual que en tu trabajo personal en torno a la equidad y en la atención a la equidad que proporcionas, desarrollas habilidades como equipo, como unidad. Hay cosas en las que hay que trabajar continuamente. Hay personal nuevo que llega, personal que se marcha. Vas a estar formándolos, pero se integra en la atención, se integra en la cultura. Y requiere menos reflexión que alguien que está enseñando a conducir. Me sorprende lo que me parece muy automático porque está integrado en mi día a día frente a lo que me parece absolutamente aterrador para ella y para mí ahora mismo, sinceramente, que son los hechos. Pero hay una integración que ocurre aquí. No quiero que la calidad suene sin alegría. Encuentro mucha alegría en reconocer las mejoras. Así que creo que esa es la parte tranquila de la medición que no son sólo números y datos. Es realmente ver, guau, mira lo lejos que hemos llegado, ¿verdad? Como un equipo.
Veronica - 00:29:33:
Sí, absolutamente. Creo que esa es la parte que cuando hablé en el primer episodio, cuando empecé a hacer la mejora de la calidad y en ese momento no tenía mucha habilidad y no tenía una gran cantidad de formación y se encontró con la resistencia, que era la alegría de realmente poner algo en su lugar y pasar por esos múltiples ciclos PDSA y empezar a ver las cosas cambian y empiezan a ver las cosas mejoran. Esa es la alegría que me mantuvo en el espacio de seguir haciendo la mejora de la calidad donde tenía, después de que intensifiqué en la mejora de la calidad. Y es una gran alegría cuando llegas allí.
Christie - 00:30:12:
Creo que es una alegría múltiple, porque a veces es el que más se resiste el que se convierte en campeón, lo cual es un fenómeno fascinante para mí. Creo que también es ver la diferencia que supone para un paciente. A veces no podemos medir lo que no sucedió. Así que volvemos sobre lo mismo, porque creo que un concepto clave de esta conversación es encontrar la alegría. Y puede que no lo reconozcas como un éxito, pero el éxito en nuestro trabajo también puede ser la ausencia de daño o la ausencia de dolor. Gracias por sintonizar AIM para Safer Birth (un Parto Más Seguro). Si te gusta el programa, asegúrate de seguirlo dondequiera que obtengas tus podcasts para no perderte ningún episodio.
Veronica - 00:30:54:
Y para saber más sobre la Alianza para la Innovación en Salud Materna, visite saferbirth.org. Soy Veronica Gillispie-Bell.
Christie - 00:31:02:
Y yo soy Christie Allen. Y seguiremos hablando con ustedes la próxima vez en AIM para Safer Birth (un Parto Más Seguro).
Voiceover – 00:31:26:
Este podcast cuenta con el apoyo de la Administración de Recursos y Servicios Sanitarios, o HRSA. del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, o HHS, como parte de un premio que asciende a 3 millones de dólares anuales y está financiado al 100% por la HRSA. Las opiniones expresadas son las de los presentadores y no representan necesariamente las opiniones oficiales ni el respaldo de la HRSA, el HHS o el Gobierno de los Estados Unidos.