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Conversación con el Dr. Guido Zayas sobre parto vaginal, preparación, dolor, acompañamiento, señales de alarma, intervenciones y decisiones informadas cuando el plan cambia.
Crianza con consciencia y evidencia.
[00:00:01.460] - Valentina
Bienvenidos a Criar con Corazón y Razón. Hoy vamos a hablar de parto vaginal, también llamado muchas veces parto normal, un tema que despierta ilusión, dudas, miedos, expectativas y muchas opiniones alrededor de la familia. Para conversar con criterio médico nos acompaña el Dr. Guido Zayas, médico especialista en ginecología y obstetricia. Doctor, gracias por estar con nosotros. Me gustaría que esta conversación ayuda a entender mejor qué es un parto vaginal, cuándo es una opción razonable, qué cosas pueden esperarse y en qué momentos la seguridad de la madre o del bebé cambia el plan. Como siempre, hablamos de criterios generales. Cada embarazo y cada parto necesita evaluación individual con el equipo de salud. Doctor, cuando decimos parto vaginal, ¿de qué estamos hablando exactamente?
[00:00:56.010] - Dr. Guido Zayas
Buenas tardes, ¿cómo están? Sí, un gusto poder acompañarles. Cuando hablamos de—
[00:01:02.180] - Valentina
Gracias, doctor, por su tiempo, también muy amable.
[00:01:04.600] - Dr. Guido Zayas
No, por favor. Cuando hablamos de parto vaginal, estamos hablando de un proceso fisiológico en el cual la mamá da a luz, le decimos, a lo que es el bebé, el producto de la gestación, la salida de la placenta y las membranas, y por consiguiente después viene la involución uterina. Ese sería el concepto grande de lo que es el parto vaginal.
[00:01:29.550] - Valentina
Perfecto, doctor. Y queremos también consultarle por qué algunas personas dicen parto normal. ¿Ese término ayuda o puede confundir un poco?
[00:01:42.130] - Dr. Guido Zayas
Depende mucho, depende mucho de varias maneras. Está muy arraigado lo que es el parto normal, asimilarle a lo que es el parto vaginal. En realidad es para nosotros un sinónimo porque la cultura de la, de nuestra Paraguay está metida en lo que es un sinónimo tal cual, verdad. Nosotros, nuestra manera de preguntar, incluso hacemos ese tipo de preguntas, parto normal o parto vaginal, hacemos indistintamente, pero tiene su diferencia. Hablar de lo que es un parto vaginal estrictamente es justamente la salida del bebé por la vía vaginal, ¿verdad? Y hablar de un parto normal tranquilamente en términos técnicos podría ser una cesárea, por ejemplo, que no tuvo ninguna complicación, ¿verdad?
[00:02:27.170] - Valentina
Claro.
[00:02:27.500] - Dr. Guido Zayas
Sería una cesárea normal, que en teoría sería la salida de vuelta del bebé y la placenta por vía cesárea, ¿verdad? Pero sin ninguna otra complicación.
[00:02:36.940] - Valentina
Sin ninguna otra complicación, asimismo. Y cuando decimos parto vaginal espontáneo, parto inducido y parto vaginal asistido. ¿A qué nos referimos, doctor? ¿Hay alguna similitud en cada uno o son términos diferentes y procedimientos diferentes?
[00:02:54.580] - Dr. Guido Zayas
No, no, son términos distintos. Ahora, cuando hablamos de parto vaginal espontáneo o de inicio espontáneo, tenemos que la paciente entra espontáneamente en trabajo de parto, ya sea antes del término o después del término del embarazo. Este tipo de partos se da cuando la paciente acuda a la urgencia con, con dolores o contracciones y viene también lo que es la dilatación del cuello uterino de manera natural o de manera instintiva. Si hablamos de un parto inducido, estamos hablando que nosotros los médicos hacemos una internación de la paciente, ya sea antes del término o después del término, por alguna indicación médica que tengamos que tener para hacerle justamente entrar en trabajo de parto a esa paciente. Entonces, la diferencia está en que en uno, en la paciente entra en trabajo de parto sin ninguna medicación, y en el inducido hay fármacos o medidas incluso maniobras físicas que hacemos como para que la paciente entre en trabajo de parto. Esa es la inducción. Y me comentaste también el trabajo de parto asistido. [00:03:55.300] Eso también es otro término distinto a lo que estábamos hablando. Ahora estábamos hablando de parto corregido o parto asistido, cuando hacemos alguna maniobra, pero no en el inicio, sino durante el trabajo de parto, o incluso al terminar el trabajo de parto, ya en el periodo expulsivo.
[00:04:11.220] - Dr. Guido Zayas
Ahora, por ejemplo, algún tipo de maniobra específica, algún tipo de episiotomía, o algún tipo de uso de un parto asistido en el sentido de usar, por ejemplo, algún tipo de forceps o algún tipo de vacuum u otro tipo de estructuras que se pueden ayudar al médico que tenga cierta formación y expresar al nacimiento de ese chico. Ese sería el parto asistido.
[00:04:32.440] - Valentina
Ya, ahí hablamos, ahí podemos decir en términos más rústicos, por llamarlo así, cuando el niño no está bien encajado como para salir sin ningún inconveniente. De repente no está bien posicionado, entonces el médico tiene que buscar, o sea, tiene que conseguir que llegue a la posición correcta con un movimiento específico, manual, en este caso.
[00:04:58.170] - Dr. Guido Zayas
Podría ser, podría ser el ejemplo concreto. Nosotros le llamamos a eso, por ejemplo, la posición en sí sería un ejemplo muy, muy inespecífico, porque en realidad si el bebé está mal posicionado no va a entrar en trabajo de parto la paciente, y por lo por lo tanto probablemente no va a terminar en un parto vaginal, la paciente va a terminar en una cesárea. Hablo más bien de que nosotros tenemos ciertos tiempos que cumplir en el trabajo de parto. Esos tiempos pueden ser muy prolongados para una paciente porque tiene implicancia en cuanto a lo que es la, el estrés, el cansancio, el dolor. Entonces, y también el bienestar de esa paciente y de su bebé, en el sentido de que no podemos esperar, por ejemplo, que la paciente esté en sala de partos por tirar un dato específico, las que nunca tuvieron ningún bebé, las pacientes que no tuvieron parto, le decimos nullíparas. A este tipo de pacientes no podemos esperar más de 3 horas en trabajo de parto en completa, [00:05:58.530] con periodo expulsivo, sin que nazca esa criatura. Debemos hacer algún tipo de maniobra para que nazca. ¿Por qué? Porque se ve que cuando pasa de 3 horas ya en sala de parto, no hablo en sala de preparto, en sala de parto, en periodo expulsivo, ese embarazo se puede complicar.
[00:06:12.890] - Dr. Guido Zayas
Entonces ahí hacemos ese tipo de maniobras y no suelen ser por posición, es verdad, podrían ser por ejemplo por tamaño, el bebé está un poquito grande o la pelvis un poco pequeña para ese chico, entonces ahí podemos hablar de ciertas maniobras que podemos hacer para ayudar a que nazca ese chico. Una de ellas por ejemplo es la episiotomía, en caso de que se necesitara, a veces para evitar algún tipo de desgarro, o justamente dirigir ese tipo de desgarro o ampliar ese periné que estamos teniendo enfrente.
[00:06:41.990] - Valentina
Perfecto, Doctor Guido. Y para que una mujer, porque normalmente las mujeres tienen en su pensamiento, hay personas que ya dicen yo quiero un parto normal, en el sentido quiero un parto vaginal espontáneo. Entonces ya una preparación previa con ejercicios, que el pilates para embarazadas, o sea, trabajo la zona pélvica para que sea un parto mucho más natural, mucho más fácil para la mamá, verdad, hablando en términos generales. Entonces, en eso la mamá puede decir, o al término de los 9 meses, en realidad es algo que no siempre va a ser, va a estar en la nebulosa, o sea, no va a ser una— o ya se puede decir, vos como madre primoriza, si estás apta para un parto normal vaginal. Espontáneo normal.
[00:07:38.380] - Dr. Guido Zayas
Hablando, hablando siempre de generalidades, y siempre va a haber excepciones, pero normalmente una paciente que estamos teniendo nosotros frente al consultorio en una consulta prenatal, la mayoría va a tener un criterio de un parto vaginal. Es más, la gran mayoría. Las indicaciones de la cesárea son bastante contadas, son 10 o 15 máximo, de acuerdo al tipo de literatura que vayas usando. Entonces la tasa de cesárea no debería pasar de 20 a 30% más o menos de todos los nacimientos. Entonces el 70% de las pacientes deberían de tener un parto vaginal, algunas con o sin complicaciones. Eso hablando términos grandes. Si vos tenés una paciente que me está diciendo ella quiere el parto vaginal, lo ideal es justamente que ya viene ganando el terreno de lo que es la parte mental, porque en realidad el mayor miedo o el mayor La mayor barrera que tenemos nosotros los ginecólogos enfrentando el parto vaginal es el miedo que tiene la paciente [00:08:38.500] al propio parto. Incluso explicándole que no va a tener dolor, por ejemplo, ella igual tiene el miedo de tener el parto vaginal. Ahora, ¿por qué? Porque hay técnicas que disminuyen el dolor, farmacológicas o no farmacológicas, ¿verdad?
[00:08:49.980] - Dr. Guido Zayas
Entonces, si ella me dice a mí, yo quiero probar parto vaginal, ya tengo ganado prácticamente la mitad de lo que es el trabajo, el del trabajo de parto, porque es mental la propia carrera, no es algo físico. La preparación física que ella pueda tener llámese pilates, ejercicio de Kegel, pelota, que vaya a ir haciendo yoga, que vaya haciendo en el prenatal o durante el trabajo de parto, le va a ayudar bastante, le va a dar cierta elasticidad, le va a dar cierta disminución del dolor, pero no va a hacer la diferencia si mentalmente ya no está preparada para el parto vaginal. Y ya vemos que en la mayoría de los hospitales no está permitido todavía lo que es la cesárea a elección, es decir, por ejemplo, tengo miedo, quiero no es necesaria, probablemente va a chocar con el sistema en que no le va a dejar hacer eso. Entonces ahí viene otra vez más miedo: me van a obligar a tener el parto vaginal. En realidad lo que hacemos es intentar convencerla a ella que su cuerpo puede [00:09:50.130] parir, su cuerpo sabe parir.
[00:09:52.430] - Valentina
Está diseñado para eso.
[00:09:53.190] - Dr. Guido Zayas
Está diseñado para eso. Ahora, ella tiene que entender eso. Y lo ideal, le decimos siempre a los residentes, no es convencerle a ella en el momento del parto, lo ideal es convencerla a ella en el momento del prenatal. Cuando no está en trabajo de parto y se puede conversar con ella relativamente tranquilo, ¿verdad? Ahí está el trabajo verdadero del trabajo de parto. No, no ya en el momento que está por nacer, con contracciones, con dolor, a veces está sin familiares, ella cree o piensa que está obligada, que no puede salir, que la familia no puede entrar. Entonces ahí ya es muy complicado pelear contra ella, ¿verdad? Y ahí viene ya asociado a lo que ella entiende, o en realidad a veces ocurre, lo que es la violencia obstétrica, por ejemplo, que es lo que no no deberíamos de llegar, ¿verdad? Y que está bastante vigente, estuvo de siempre y difícilmente va a salir también, ¿verdad? Depende mucho de la percepción también de eso.
[00:10:42.310] - Valentina
Claro, claro, así mismo. Doctor, ¿qué cosas hacen que un parto vaginal sea una buena opción desde el punto de vista médico? Usted acaba de decir lo que es algo que tiene que ser lo más natural, lo más, o sea, el 70-80% está diseñado para que sea así. Verdad. Entonces, pero hay alguna condición que se puede, se puede, para que eso, para que eso se lleve a cabo al 100%.
[00:11:12.310] - Dr. Guido Zayas
Te escucho entrecortado ahora, Valentina, ya no te veo. No sé si es un problema de conexión.
[00:11:17.120] - Valentina
Puede ser, doctor.
[00:11:19.950] - Dr. Guido Zayas
Entendí que tu pregunta era si puede parir la paciente.
[00:11:25.020] - Valentina
Lo que le consulté ahí, ¿me escucha bien?
[00:11:27.960] - Dr. Guido Zayas
Yo te escucho, pero ya no te veo.
[00:11:31.250] - Valentina
Pero acá yo le veo perfectamente. No sé si puede ser que haya un problemita ahí, pero bueno, la pregunta que le mencioné es: ¿qué cosas hacen que un parto vaginal sea una buena opción desde el punto de vista médico? Usted me dijo, me acaba de responder creo esa pregunta, con que los médicos, la parte médica indica de que normalmente la mayoría de los partos tienen que ser partos vaginales. Es así, ¿verdad?
[00:11:58.090] - Dr. Guido Zayas
Así te cuento, nosotros tenemos que evaluar 3 cosas cuando evaluamos una paciente y decidir si va a tener parto vaginal o no. La primera de ellas es a la propia mamá, una indicación materna que pueda tener, hablando de si la pelvis es una pelvis favorable o no, de la preparación que pueda tener ella mental, como habíamos comentado, hablando en rango general lo que la mamá Hablando también de las contracciones uterinas, tienen que ser efectivas esas contracciones. Hablamos de lo que es el entorno del parto vaginal, sería el motor del nacimiento. Otra cosa que tenemos que ver también es al producto. El producto está como para que te venga por parto vaginal. El bebé en este caso está con un peso ideal, está con una posición ideal, como habíamos hablado, está en una posición favorable para el parto, o esa membrana, esa placenta, está tapando el camino. Sí, eso son criterios que hay que tener en cuenta también. Y otra cosa sería el canal del parto, o sea, el [00:12:58.110] canal óseo está como para que venga, el canal blando está como para que venga, no hay patologías que me obstruyan el paso a ese bebé, llámese conizaciones anteriores, cirugías en el cuello, esos son tumores que estén cerca del cuello, herpes que esté de manera activa en el canal vaginal, o sea, son situaciones que me van a permitir a mí decir esta niña, esta paciente, no va a poder tener parto vaginal en estas condiciones.
[00:13:23.910] - Dr. Guido Zayas
O sea, son 3 los criterios: el motor, el producto y el canal. En términos generales, que tengo que evaluar, y la mayoría, como te digo, van a cumplir el criterio, pero vamos a tener la barrera siempre, la del problema, es que la paciente tiene el miedo, y ese miedo hay que prepararlo ya de manera prenatal.
[00:13:42.390] - Valentina
Perfecto. Doctor, para una pareja que son de personas grandes Hablando de su anatomía, ahora, personas de 1 metro 92, 1,70, normalmente por genética uno puede pensar de que el niño va a ser una criatura grande dentro, o sea, va a ser un niño grande. Y ese niño grande es un niño propenso a una cesárea, o propenso a una, o puede igual tener un parto normal la mamá con, si su hijo ¿Están las condiciones en el sentido que usted acaba de decir, las 3 estructuras que usted evalúa? Pero si es un niño grande, igual va a poder salir por el parto vaginal o se le induce directamente la cesárea.
[00:14:32.320] - Dr. Guido Zayas
Y ahí depende de vuelta, ¿verdad? Mamá grande con bebé grande, hay que ver el canal del parto, ¿verdad? Hay que ver cómo está el tamaño de ese niño. Nosotros tenemos criterios ecográficos para decir que un niño es grande, ¿verdad? Nosotros Si te doy un valor, vos me puedes decir subjetivamente es grande, pero el valor en realidad está por encima de los 5 kilos a nivel ecográfico para que ese niño no pueda venir. Vamos a ver los manuales del Ministerio mismo de Salud, vamos a encontrar que las pacientes que tienen una ecografía del tercer trimestre antes del nacimiento con un kilo, con un bebé con un peso de más de 5 kilos, esas no son candidatas a intentar parto vaginal. ¿Por qué? Porque esas me contraindica el parto vaginal. Probablemente, por más que la mamá sea una señora alta, por más que la pelvis sea favorable, el tamaño fetal ya me induce o ya me dice que ese chico puede salir, o ese parto puede ser ya un parto que se complique en el trabajo de parto, en [00:15:32.360] el periodo expulsivo. Entonces ahí ya voy a cortar, verdad, en el sentido voy a cortar el trabajo de parto.
[00:15:38.620] - Dr. Guido Zayas
O el criterio también va a cambiar dependiendo de la patología de la madre. Una paciente diabética, por ejemplo, ese rango va bajando.
[00:15:45.620] - Valentina
4 kilos y medio, por ejemplo, ya es una un bebé grande.
[00:15:49.280] - Dr. Guido Zayas
Pero hablando de tamaño, a veces decimos 3 kilos 900, un bebé grande, y sí, bastante grande, grande, 3 kilos 900, pero por sí solo no es un criterio de una cesárea. ¿Por qué no es un criterio necesario? Porque la paciente, porque la cesárea en sí no es un procedimiento inocuo. La cesárea en sí tiene sus propias complicaciones, tiene sus propios riesgos. Es más riesgoso operarse una cesárea que tener un parto vaginal para la mamá. Para el futuro de la mamá es el problema, no el chico. El chico va a salir bien por parto vaginal, por cesárea probablemente, pero la mamá es la que va a quedar con unas probables complicaciones si le hacemos la cesárea, y no una, sino 2 o 3 o 4. Ahí viene la suma de los riesgos que tiene la paciente de hacerse una cesárea, por ejemplo, porque ella, porque quiso hacer eso sin ninguna indicación, ¿verdad? Entonces, contestando tu pregunta de peso, tenemos criterio a utilizar en los manuales del ministerio, los manuales nacionales e internacionales. Y para responder tu pregunta, te vas a sorprender. [00:16:49.390] 5 kilos dice nuestro manual que no debemos intentar parto vaginal. 4 kilos 100, 4 kilos 200, sin ningún problema podemos intentar parto vaginal.
[00:16:57.310] - Dr. Guido Zayas
No es que vamos a obligarle a tener, se puede intentar. Y al controlar el partograma, que es un instrumento, una herramienta que estamos viendo, si avanza de manera normal en tiempo y forma, ese parto sigue avanzando y va a nacer por parto vaginal sin problema. Si tiene más de 5 kilos, no es recomendable ni intentar el parto vaginal.
[00:17:18.740] - Valentina
Perfecto. Bueno, pero eso, como usted acaba de mencionar, todo es preventivo porque en la ecografía ya se evalúa eso. Entonces ya se le puede indicar que no es propensa a tener un parto vaginal. Así ya no van a esperar a entrar al quirófano para esa decisión porque ya es algo predeterminado.
[00:17:38.720] - Dr. Guido Zayas
Pero aparte, aparte de la ecografía, también tenemos otros métodos. Está la altura uterina, la medida que le hacemos a la paciente desde el pubis hasta el fondo uterino con una simple cinta métrica. Ahora, eso lo hacemos a todas las pacientes que van a nacer, y con eso también solemos decidir. Tenemos un corte que es 37 o 38 centímetros. Cuando va más para arriba, eso probablemente tenemos un bebé de más de 4 kilos y medio por estadística. Entonces también te podemos ya saber sin ninguna ecografía estimar por lo menos el peso fetal de esa de ese bebé, ¿verdad? Entonces también son criterios que usamos porque a veces las pacientes no nos traen una ecografía nueva, traen una ecografía de hace 3 meses, hace 2 meses, o a veces sin ninguna ecografía, ¿verdad? Entonces igual tenemos parámetros nosotros para evaluar o decidir un parto vaginal con la paciente. Si tenemos una paciente que desconocemos el tamaño de ese bebé, pero medimos una altura uterina y tiene una altura uterina de 30 centímetros, asumimos que ese chico pesa 2 kilos 900, 3 kilos 100 aproximadamente, y [00:18:38.910] que una mamá con un tamaño normal, un bebé bien posicionado, podemos intentar el parto vaginal.
[00:18:45.380] - Valentina
Ya, perfecto. Doctor, cuando hablamos del miedo que tienen las pacientes, normalmente es porque hay una desinformación normal, ¿verdad? De que sí, que puede ocurrir el desgarro, que puede ocurrir otros, otros problemas, como usted acaba de mencionar, el corte. El corte, no sé si se refiere a cuando el bebé es un poco grande, se le tiene que Exacto, ese término. ¿Eso es un procedimiento indispensable en un parto vaginal o se puede evitar de acuerdo a la circunstancia?
[00:19:19.380] - Dr. Guido Zayas
No, la episiotomía es una técnica que se utiliza para ampliar el canal blando de la paciente. El canal blando es la parte donde es la parte muscular y la parte no ósea, para que quede claro. Lo que hacemos es un cortecito a nivel de la vulva con una tijera para ampliar el canal de la vulva, ¿verdad? Y tiene indicaciones bien específicas para hacerse. En realidad, desde hace ya bastante tiempo, la episiotomía es restrictiva, se hace solamente cuando se necesita hacerse. No es que porque tiene su primer bebé o su primer embarazo se le va a hacer, no es que porque es un bebé grande se le va a hacer. En realidad tiene indicaciones bien específicas que nosotros tenemos que tener en cuenta, ¿verdad? Y si se le va a hacer, se le hace con anestesia, o se le debería hacer con anestesia también a la paciente, ¿verdad? Son posibilidades que ella tiene que tener en cuenta. Ahora se tiene que explicarle a ella qué es lo que se le va a hacer antes de que se le haga, se le tiene que explicar después los cuidados correspondientes, la episiotomía también. Y otra cuestión, [00:20:19.640] tiene que estar de acuerdo ella que se le va a hacer eso.
[00:20:22.080] - Dr. Guido Zayas
Son criterios o conductas que hay que tener en cuenta siempre.
[00:20:27.180] - Valentina
Por supuesto, doctor, perfecto. Es un tema muy importante lo que acabas de mencionar. Cuando hablamos de parto vaginal, el el post, después de, o sea, el postparto, después del proceso de tener al bebé, cuáles son los cuidados que la mamá primeriza tiene que tener en cuenta. Para, porque siempre la información es que el parto vaginal, la recuperación es mucho más rápido que una cesárea. Una cesárea normalmente te lleva, la información médica te dice que es 15 a 20 días, si usted me puede corregir si estoy equivocada, y Normalmente te mencionan que un parto vaginal puede ser en días, la mamá ya puede, en 2-3 días la mamá ya puede estar parada haciendo sus actividades normales, amamantándole normalmente sin sentir dolor, si es que todo sale bien, ¿verdad? Sin ninguna complicación. ¿Y es así, doctor, o hay algunos parámetros que también tenemos que saber?
[00:21:27.970] - Dr. Guido Zayas
No, no, no. Está un poquito sesgada la información. Las pacientes que tienen parto vaginal y no tienen, por ejemplo, analgesia del parto, epidural o peridural, ahí después del nacimiento, minutos después, puede levantarse y puede irse caminando a su sala sin ningún problema, amamantando ya. Es más, tenemos pacientes que se quieren levantar y quieren caminar para irse a su sala minutos o horas después de su nacimiento. No, no tendría que esperar ni muchos días para levantarse. El parto vaginal es lo más fisiológico lógico para la paciente. Una vez que hacemos el alumbramiento, que es el sacar la placenta, verificar que no haya algún tipo de lesiones, verificar que no tenga un sangrado excesivo que le llamamos atonía, verificar que sus signos vitales están todos acordes. Ella queda en sala de parto 2 horas con nosotros, después ya pasa a su sala. Y ahí tenemos pacientes que en la sala se van a ducharse a las 2 horas, se van a comer, le traen comida, ella puede movilizarse, se sienta, se sienta en [00:22:28.140] el sillón. Por más que tuvo un cortecito, se siente, se puede sentar en el sillón, en la silla, sin ningún problema. La recuperación parto es excepcionalmente rápida.
[00:22:35.930] - Dr. Guido Zayas
No tanto así la cesárea. La cesárea en sí, no por el procedimiento, sino por lo, por el tipo de anestesia que utiliza, se tiene que quedar normalmente en ayunas de vuelta antes de operarse y después de operarse. No va a comer nada ella, verdad. El riesgo de comer no es que le va a hacer mal la comida, solo que el estómago no va a tolerar esa comida que tiene y va a vomitar. Entonces, con esa, con esa náusea viene el riesgo también de una aspiración, de una broncoaspiración. Entonces se le restringe lo que sería líquidos y comida, y se le pasa por vía, por vía periférica lo que es la hidratación, verdad, y la medicación. Y ella está acostada porque necesita reposar, verdad, tiene una herida bastante grande de 10 a 15 centímetros aproximadamente en el abdomen, verdad, se abrió toda la capa hasta llegar al útero, se cerró todo de vuelta, verdad, y está con un niño demandante en el sentido de que que tiene hambre, que quiere moverse. Ella no puede hablar mucho porque se va a llenar de gases. Por ejemplo, [00:23:36.490] esa anestesia también lo que hace es paralizar lo que son las fibras del músculo liso del intestino.
[00:23:44.580] - Dr. Guido Zayas
Entonces ella, cuando más va a hablar, ella no va a ventosear todavía. Ella va a ventosear 6 a 8 horas después de la cesárea recién. Entonces ella sí empieza a hablar mucho, empieza a comentar cómo está, cómo se siente con los familiares, recibe visita muy rápido, se va a empezar a hinchar la panza. Y vos mirá la panza y va a ver como si fuera que está embarazada todavía, todo lleno de gases de vuelta, y esos gases le producen otra vez el ya dolor, le producen molestia, incomodidad, no puede moverse. O sea, son muchos los cuidados que debería tener, y los cuidados van dependiendo de si es necesaria un parto vaginal. Por eso que le indicamos a la paciente, por ejemplo, y a los familiares que no, que no hablen mucho si es una cesárea, ¿verdad? Porque justamente, no porque le va a hacer mal hablar, sino que se va a acumular los gases, ¿verdad? Y le va a molestar de Pues no le molesta inmediatamente porque sigue teniendo el efecto de lo que es la anestesia. Pero esa anestesia pasa, pasa 4 a 6 horas después, pasa el dolor y se están manteniendo con la disminución del dolor, con analgésicos comunes, diclofenac, ketorolac, lo que tomamos [00:24:44.960] nosotros cuando tenemos una cefalea.
[00:24:47.200] - Dr. Guido Zayas
Entonces llega un dolor repentino, llega una molestia, nosotros le decimos a las 24 horas a ella que se sienta o que se pare, ya le sacamos la sonda, la sonda que es la que se pone para hacer pipí, para recolectar el pipí, y le sacamos eso ya tiene que hacer pipí solo, tiene que levantarse, y duele, molesta bastante. Aparte de eso, que se le está exigiendo entre comillas que se levante, el bebé está demandante, que quiere tomar teta, que está llorando mucho. La mamá no sabe si está, por ejemplo, llenándole la leche. Ese es otro tema que hay que conversar también, ¿verdad? Entonces es un proceso bastante complicado tener una cesárea sin buena información, es bastante complicado. Y la paciente no es que se suele arrepentir, sino que suele correr el rumor de ese, de que el parto demasiado bien se pasa después, porque ellas están en la misma sala en un hospital público, en la que se operó cesárea, parto, cesárea, parto. Entonces ellas ven que la que acaba de parir, o viene así en silla de ruedas, la que acaba de parir se levanta y se va al baño. Entonces dicen hubiese [00:25:47.510] tenido el parto, de madre tenían miedo al parto.
[00:25:52.110] - Dr. Guido Zayas
O sea, en realidad igual la señora capaz que tuvo miedo, pero aguantó, o en el sentido no que aguantó, sino que se puso como para que tenga el parto. Ahora Lo tuvo sin complicaciones.
[00:26:03.230] - Valentina
Claro, cuando hablamos de dolor, doctor, cuando decimos dolor, porque siempre asocian el parto natural, el parto vaginal, con dolor, con mucho dolor. Entonces, ¿realmente existe un dolor fisiológico muy fuerte a nivel fisiológico, o realmente es más mental? El dolor es más por el miedo.
[00:26:26.270] - Dr. Guido Zayas
No, no, no. Existe un dolor, es un dolor real, sí, un dolor real, sumado a lo que es el miedo de no saber qué es lo que le va a pasar. El dolor es real y sí se produce por la distensión de los órganos. La contracción en sí produce dolor, la distensión del canal vaginal y de la vulva produce dolor, y posterior a eso, la contracción uterina en el postparto produce dolor también. Se llama entuerto. Son contracciones del útero que se pone duro en la parte baja. Cuando ya nació bebé, molesta bastante en la parte baja. El dolor es real. Para darte un ejemplo, el músculo, el útero es un músculo. Es como que vayas al gimnasio y levantes una pesa no tan pesada, pero la levantes 100 veces. Entonces, por levantar, levantar, levantar, levantar, se va a cansar tu brazo en algún momento. En el 50, 60 se va a cansar, y cuando hagas el 100 y haces un esfuerzo grande, te va a doler mucho. Es por acumulación de ácido láctico. Entonces hace [00:27:26.290] que un dolor real, es una contractura real del útero la que duele, y duele así como una contractura de la pantorrilla o de cualquier parte del cuerpo, duele bastante.
[00:27:36.110] - Dr. Guido Zayas
Entonces hay que acompañar y entender ese dolor, ¿verdad? Ese dolor hay que explicarle a la paciente que es tolerable, o sea, no es un dolor insoportable como se suele decir, ¿verdad? Se describe. ¿Cómo se describe? Y hay que explicarle que el dolor es cada vez que tienen la contracción nomás, ¿verdad? Y esa contracción tiene de 3 a 4 cada 10 minutos. Entonces no es que todo el tiempo del parto le va a doler. O sea, la paciente, el familiar que está afuera le escucha a la paciente incluso a veces gritar o pedir ayuda o pedir por favor que le hagan la cesárea. En realidad está teniendo ese dolor cada 3 o cada 4 minutos, y mientras no tiene esa contracción, el dolor pasa por completo. Dolor pasa, cede por completo, porque no, no hay nada que le haga doler a la paciente entre las contracciones.
[00:28:22.830] - Valentina
Perfecto.
[00:28:23.310] - Dr. Guido Zayas
Pero sí duele bastante, no podemos decir que la contracción no está fingiendo ni que es solo miedo, duele bastante, hay un dolor real ahí.
[00:28:33.340] - Valentina
Cuando hablamos de minutos, ¿podemos hablar de que eso se puede extender en lo que dure el parto? Si dura 3 horas, si dura 2 horas, todo ese tiempo, ¿o hay un tiempo estimativo que nosotros podemos decirle a la futura, o sea, a la mamá? Bueno, vamos a decir en un término, mamita, por favor aguanta, no te vas a aguantar 4 horas, aguanta, vas a aguantar 2, o le puedes dar un límite de horario. ¿Eso se puede medir o es inmedible?
[00:29:05.510] - Dr. Guido Zayas
No, se puede medir, se puede medir, solo que la paciente no quiere escuchar lo que le vamos a decir, justamente diciéndole de vuelta al peso que te comenté, ¿verdad? Nosotros tenemos un parámetro que es una herramienta que usamos que se llama partograma. Con eso se controla el progreso del trabajo de parto. En ese partograma, con varios estudios, se ve que la paciente que nunca tuvo un hijo, una paciente nullípara, el progreso es de 1 centímetro cada 2 horas más o menos. O sea, ella va avanzando 1 centímetro cada 1 o 2 horas, va avanzando lentamente. O sea, ella está con 6 centímetros ahora y en 4 a 6 horas por ahí va a estar en completa, ¿se entiende? Entonces es un proceso que yo puedo estimar cuándo va a ser Puede ser mucho más rápido lo que digo o puede ser mucho más lento lo que le digo. O sea, el promedio general es ese, ese 1, 1,5, 2 centímetros por hora. En la paciente que ya tuvo varios hijos, una paciente que tuvo 2, 3, 4 hijos, ese tiempo suele disminuir un poquito más, ¿no ven? Es 1 centímetro por hora aproximadamente. O sea, la paciente que tiene así, o a veces [00:30:05.530] incluso menos, ¿verdad?
[00:30:06.670] - Dr. Guido Zayas
A veces nos sorprende a nosotros que está con 4 o 6 centímetros y a las 2 horas ya está con 9 centímetros, ¿no? Depende mucho de la paciente, depende la tolerancia al dolor que tenga ella. También es importante eso, ¿verdad? No es que le duele igual a una paciente y a otra, y usando incluso los mismos, los mismos parámetros, la misma medicación, puede tener distinto dolor la paciente. ¿Por qué? Porque está influenciado por lo que sería el miedo también al tener el parto vaginal, el miedo a estar sola, el miedo a no entender lo que le está pasando, el miedo a no controlar esas respiraciones que tienen que hacer. Porque hay técnicas, como le dije, no farmacológicas que disminuyen el dolor. Una de ellas, la posición que pueda adoptar ella. Otra sería la respiración sincrónica que pueda hacer ella con la contracción Otra, ella sería justamente entre contracciones intentar respirar más lento, ahora que le va a calmar el dolor a ella, y ella misma va a ver cómo eso, esa contracción cada vez es más tolerable, pero cada vez es más frecuente también. ¿Por qué? Porque justamente cuando a medida que va avanzando la dilatación, esa [00:31:07.190] contracción que era 1 cada 10 minutos, después ya es 2 cada 10 minutos, después 4 cada 10 minutos, la intensidad la misma, solo que la frecuencia se va juntando más a medida que va avanzando la dilatación.
[00:31:20.070] - Valentina
Asimismo, doctor, perfecto, súper claro. Y una pregunta también que queremos, seguro que las mamás primerizas que nos escuchan quieren saber también, ¿qué debería saber su pareja o acompañante antes del día del parto? Ahora, yo pienso que más es un apoyo emocional, un apoyo psicológico en ese momento, ¿verdad? Pero Otras cosas más que usted como médico puede decirnos, que le podamos preparar también al papá de la criatura que va a estar presente ese día. Entonces, ¿qué le podemos decir para que haga que sea un poco más llevadero la situación? No sé si calmar el miedo podría ser uno de los puntos, por ejemplo.
[00:32:06.130] - Dr. Guido Zayas
Importantísimo, importantísimo sería que el familiar o los familiares que están acompañando sepan del proceso. Verdad, porque justamente el estrés que tengan los familiares afuera no es que le va a contagiar directamente a ella, sino le va a preocupar más también a la paciente. Entonces ese parto va a ser mucho más prolongado. El familiar debería estar sabiendo todo lo que la paciente sabe, en el sentido de que ella tiene, él tiene que saber con cuántos centímetros está la paciente, tiene que saber cuántas contracciones tiene, tiene que saber en qué momento probablemente va a nacer ese bebé, de acá cuántas horas puede estar naciendo, tienen que saber si la paciente pasa una cesárea todo eso debería estar informado el familiar. Y obviamente, antes del trabajo de parto, sería lo ideal el comunicarle qué es lo que pensamos hacer con ella, en el sentido de que tenemos un plan de parto, el pronóstico del parto para esta señora es de tanto tiempo, el peso estimativo dice tanto, la altura dice tanto. O sea, la información en sí es la que le va [00:33:06.180] a calmar la ansiedad a los de afuera, a la gente que está afuera, y normalmente no es una sola persona.
[00:33:12.740] - Dr. Guido Zayas
Cuando va a nacer un chico, es un evento familiar, normalmente están 4 o 5 personas afuera esperando, esperando a que todo salga bien, esperando. Algunos están con una alegría inmensa, ahora todos los familiares, eso es contagiante. Y algunos están con un estrés tremendo, que también es contagiante. A todos están nerviosos porque no se le está explicando, o porque no era lo que estaba pensando, había programado una cosa y pasó otra cosa. Entonces es un dilema, y necesitamos sí o sí el acompañamiento de los familiares. A veces incluso solemos ingresar con el familiar un rato con la paciente cuando no hay otra al lado de ella, porque en los hospitales públicos tenemos los trabajos de parto en camas, en una pieza grande que se llama sala de parto, sala de dilatación, verdad. Entonces entran los familiares a veces solamente cuando está sola la paciente, porque a veces están semidesnudas, entonces no podemos meterle a todos los familiares de una sola vez, por ejemplo. Pero le podemos meter a un familiar, está sola, y le suele tranquilizar. Es así, nos es de mucha ayuda a nosotros los médicos cuando entra una paciente, por ejemplo, calmar un familiar, calmar [00:34:13.780] que entiende el proceso, que le explica a la paciente, que le da ánimo, que le da fuerza, que le dice que puede, que están todos contentos afuera.
[00:34:20.680] - Dr. Guido Zayas
Eso suele ser sanador para la paciente una vez que está adentro del proceso.
[00:34:26.200] - Valentina
Sí, perfecto, doctor. Yo creo que también el acompañamiento psicológico a través de profesionales, como hoy en día existen tantos profesionales que están capacitados con el proceso del asesoramiento de la maternidad y demás, le llaman asesora maternal, creo. Doble, también hay un término doble, ¿verdad? Que hoy en día ya están también participando desde el día 1, desde el día 0, desde el momento que nace la criatura, con la mamá para darle ese acompañamiento. Y usted cree que eso tiene realmente un significado importante a comparación de otras madres que no ¿no llevan ese procedimiento?
[00:35:11.570] - Dr. Guido Zayas
No suelo trabajar mucho con los doulas, pero entiendo que tiene un beneficio importantísimo porque lo que hace es un acompañamiento psicológico y un apoyo físico emocional de la paciente, ¿verdad? Justamente, normalmente es un paciente, el doula suele ser un acompañante que ella elija y suele ser una persona idónea en la atención del parto. Suelen hacerlo las licenciadas en obstetricia, por ejemplo, suelen participar de doula y no están atendiendo en sí un trabajo de parto, sino que hacen el apoyo psicológico y físico en cuanto a masaje, estímulo, estímulo psicológico, la fuerza, agarrar la mano, explicarle a la paciente cómo es. Y tiene resultados, tiene beneficios. Esto se iba a implementar porque justamente está reglamentado en todos los países que el parto vaginal debería, el parto vaginal cesárea debería estar asistido por un familiar que ella, que ella quiera. Ahora, sin embargo, nuestros hospitales no [00:36:11.770] tan preparados para ese tipo de pacientes. ¿Por qué? Porque para que una paciente esté acompañada de su familiar necesita una ropa estéril, lo mínimo por lo menos un tapabocas, que no suele haber en los hospitales también como para meter al familiar también, sino máximo para la paciente y para los médicos que la atienden.
[00:36:28.070] - Dr. Guido Zayas
Entonces es un problema de infraestructura en realidad. Entonces, también si tenemos un acompañante, a la paciente le beneficia, a nosotros nos beneficia, ¿saben? Suele ser un puente entre lo que son los familiares y la paciente. O sea, es un acompañamiento bastante fuerte. Si se se puede tener, verdad. A veces también ellos tienen sus criterios para usar, tienen su preferencia, la paciente, el tipo de dolor que quiere, o ya va mirando las redes sociales y están buscando por referencia justamente de otras pacientes o por experiencia, verdad, van buscando. Yo no lo veo mal, verdad, no lo veo mal porque me da un apoyo psicológico lo que sería la asistencia del parto.
[00:37:09.450] - Valentina
También exactamente es una ayuda, es una ayuda para las personas que tienen la posibilidad, verdad. Así Doctor, ¿qué mensaje le podrías dar a las madres primerizas que nos escuchan, que nos siguen a través de nuestro canal? Porque sabemos que primeramente es la barrera del miedo, que cortar un poco esa barrera del miedo, que el cuerpo está diseñado como para el parto vaginal y que hay cosas que te pueden ayudar como ejercicio y demás. También para prepararte para ese momento. Pero, ¿qué otros mensajes médicos usted le puede indicar? Yo le puedo decir eso, lo que se me ocurre ahora, no, yo, una persona que no maneja la medicina. Pero usted, ¿qué criterios médicos le puede indicar para que tengan también esa tranquilidad y pueda tomar una decisión tan importante que es sobre ese momento tan decisivo?
[00:38:09.200] - Dr. Guido Zayas
Sí, ya dijiste muy bien, verdad. Uno de ellos es que el cuerpo está diseñado para el parto vaginal. El cuerpo sabe parir, no es necesario que ya haya leído o entendido para parir. O sea, no es que ella no va a saber cómo hacer el pujo, o que por ser de tamaño de 1,50, 1,51, no va a tener fuerza suficiente. Eso es involuntario, su cuerpo sabe parir. Otra tranquilidad, otro consejo que le puedo dar, es que el parto comienza con el control perinatal. Natal. Ahí con la planificación comienza el parto vaginal, y ella tiene que decidir, tiene que hablar, tiene que entender lo que está pasando, tiene que elegir un ginecólogo que le vaya explicando qué es lo que va a suceder con ella, qué esperar de un proceso de parto vaginal, que no le diga solamente lo bueno, que le comente que puede haber complicaciones y que le diga qué puede hacer con esas complicaciones, qué probabilidades tiene de complicarse con su condición, con su edad, [00:39:09.360] con su antecedente, con su, con su bebé, con su patología de base, con su miedo, con su estrés, con su familiar que no quiere, con sus miles de cosas.
[00:39:19.810] - Dr. Guido Zayas
Esa tranquilidad le va a dar a ella justamente un poder de controlarse a sí misma. Y aparte de eso, que en ningún lugar estoy seguro le van a dejar sola en su proceso de parto, o sea, físicamente no va a estar sola, va a encontrar gente que le va a acompañar. Están los residentes bastante bien preparados en lo que sería el acompañamiento, están las licenciadas en obstetricia, licenciada en enfermería, los médicos ginecólogos, obstetras, que les van acompañando el trabajo parto. Es un pensamiento que ellos entienden, que se van a quedar solas, se van a quedar ahí tiradas en un rincón teniendo su trabajo de parto, y no es así. Bueno, no, una vez que tienen su parto vaginal, la mayoría al terminar el parto están contentísimas, la mayoría están súper felices de tener, es más, están contentas de haber cumplido. Ellas pensaban que no iban a poder tener parto y tuvieron. Son muy, son muy satisfactorias las experiencias que tenemos con las pacientes pacientes que tuvieron parto vaginal y tenemos mejor experiencia con la que vino mejor preparada. Y a veces igual tenemos pacientes que no estaban bien preparadas, que le explicamos y le hacemos el parto [00:40:20.010] vaginal y se quedan enamoradas después del proceso en sí, ¿verdad?
[00:40:24.250] - Dr. Guido Zayas
Entonces tenemos que tener en cuenta que la información que ella pueda tener sobre el parto le va a dar mucha tranquilidad. Tienen que entender eso, esa es la etapa que tiene un trabajo de parto, proceso de dilatación y borramiento, que es un proceso lento, un proceso que lleva su tiempo. No es que porque entró a las 6 de la mañana ya tiene que nacer al mediodía, o que bebé está mal, que no le dan información. Mira, ese tipo de estrés los médicos debemos de disminuir también. Debemos hablar con los familiares, llevarle allá la información concreta. Todo lo que sabemos nosotros como personal de blanco tienen que saber la paciente y tienen que saber el familiar. Eso es importantísimo, eso le va a dar tranquilidad a ellos. Como nosotros estamos tranquilos con el proceso de parto, ella debe estar tranquila también, y sus familiares también, porque eso le va a contagiar ella de su trabajo de parto.
[00:41:11.010] - Valentina
Perfecto, doctor. También ese punto importante, desde el primer momento que la mamá primeriza conecta con un ginecólogo, tiene que haber una conexión de paciente con médico también, me imagino, ¿verdad? Como para muchas veces hay mujeres que por ser primerizas tienen muchos miedos, o sea, tienen miedo de preguntar, de errar en consulta. Y cosas así. Y de repente, como usted dijo, la salud pública en Paraguay es muy difícil porque la cantidad de pacientes que tienen que atender con todo tipo de consulta, de repente la salud mental, el médico también ya es otro, otro, otra situación, verdad, de que es un poco más complicado sobrellevar. Pero yo creo que para las madres que tienen la posibilidad de consultar en un privado privado. Y sabemos que la atención en un privado es mucho más diferente que la atención en un público, ¿verdad? Entonces tienen que tener esa conexión con su profesional [00:42:11.370] para que también le pueda transmitir esa tranquilidad, esa— tranquilidad sería la palabra correcta para ese momento tan decisivo.
[00:42:24.820] - Dr. Guido Zayas
Sí, yo discrepo un poco con eso, Valentina. Yo creo que el buen médico es buen médico en el público, en el privado. Yo creo que no deberíamos hacer diferencia en la atención en el público, en el privado. Probablemente sí haya más infraestructura o mayor tiempo para sentarnos a conversar en un privado porque la cantidad de pacientes suele ser menor, ¿verdad? Pero la calidad de la atención no debería ser la misma, la cantidad de información que le doy no debería de disminuir, y eso deberíamos de nosotros mismos de sacarnos del estigma porque Es un mito que estamos teniendo nosotros mismos, nos estamos creando, ahora que, por ejemplo, porque me voy al privado no me voy a complicar, y no es así. O porque me voy al privado nomás, o al público nomás, tengo derecho a tal hospital al que nazca. No es así. La paciente puede parir en cualquier hospital, tenga o no tenga seguro, verdad. Esa es la parte administrativa, viene después. La atención no se le va a negar, verdad. Pero como les digo, [00:43:25.240] si bien el médico va a ser bueno siempre en el privado, en el público de acuerdo al médico. Entonces, el sistema en sí influye bastante.
[00:43:34.100] - Dr. Guido Zayas
Si te ponen 40 pacientes para 5 horas, vas a ser muchísimo más rápido, pero el trato que ella va a llevarse en esos 5 minutos de consulta debería ser la misma que como si estuviera hablando contigo por 40 minutos. Entonces, yo creo que depende mucho del arte también del actuar del médico, depende muchísimo de eso. Entonces, como te digo, no, yo como te digo, no es que le sugiero a la paciente hacer sí o sí en el privado, sí o sí en el público. Ella decide dónde quiere de ir. Ella va a decidir. Le comentamos a veces que hay más tiempo acá o allá, le comentamos así que el tiempo de espera en el privado, en el público suele ser de tal o cual manera, y ella va a elegir dónde quiera ir. Pero le sacamos también el mito en cada consulta de que no es que porque viene acá nomás vamos a salir de complicaciones, ¿verdad? Entonces, importantísimo aclarar siempre eso.
[00:44:19.970] - Valentina
Es muy importante, Dr. Guido, y gracias, te agradecemos desde Criar con Corazón y Razón de darnos este espacio. Es muy importante para las madres que ya están pensando en ese momento, y sí, le puedo asegurar que no piensan un mes antes o una semana antes, sino desde el momento de la concepción. Entonces es importante transmitir este tipo de conocimiento para que ellas también tengan esa tranquilidad, y que, como usted bien dijo, indistintamente en donde decidan tener su hijo, que ellas tengan esa tranquilidad de que las cosas van a salir bien, y que esa barrera mental del miedo tiene que desaparecer para que sea el primer paso paso a que todo fluya y todo salga bien.
[00:45:07.020] - Dr. Guido Zayas
Asimismo, esa es la idea central, ¿verdad? Prepararnos para el parto, lo que es lo que va a darnos justamente una seguridad para ese momento del parto. Y esa seguridad va a darnos si tenemos menos miedo, y ese miedo solamente va a desaparecer con información. No hay otra manera, otro secreto de sacarnos el miedo de algo del parto vaginal.
[00:45:25.400] - Valentina
Asimismo, doctor, muchas gracias nuevamente por su tiempo. Sabemos que el parto vaginal no necesita romantizarse ni tenerse en silencio. Necesita información, acompañamiento, criterio médico y flexibilidad para cuidar a la madre y al bebé. Una vez más, le agradezco por su tiempo y seguramente tendremos oportunidad en otro episodio para seguir contando con usted. Muchas gracias.
[00:45:49.160] - Dr. Guido Zayas
Por mi parte, agradecidísimo. Estoy a las órdenes para este tipo de reuniones. Me gusta mucho la forma de información que vamos dando, ¿verdad? Y es una manera más de llegar también a los pacientes. Entonces, bienvenida, muchísimas gracias.
[00:46:04.800] - Valentina
Muchas gracias, doctor. Doctor, si hay alguna pregunta de repente que nazca de alguna mamá primeriza o una futura mamá, ¿usted tiene alguna red social donde se pueda, le puedan encontrar a usted?
[00:46:18.720] - Dr. Guido Zayas
Sí, pueden buscarme en mis redes sociales o en el Instagram, en el Facebook, y ahí van a encontrar incluso mi número de teléfono el teléfono, podemos buscarme por mi nombre, el Dr. Guido Zayas Coronel.
[00:46:31.200] - Valentina
Sí, perfecto, perfecto. Bueno, perfecto, tomamos notas sobre eso. Muchas gracias, doctor, y que tenga una excelente tarde. Muchas gracias nuevamente.
[00:46:39.280] - Dr. Guido Zayas
Saludos para todos.
[00:46:40.800] - Valentina
Gracias, doctor, gracias, muy amable. Hasta luego.