Episódio 04: Mulher de 16 anos com hipopotassemia

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Episódio 04: Mulher de 16 anos com hipopotassemia

[Locutor] Essa é uma tradução do podcast do Harrison em inglês. As vozes não são dos autores originais.

[Cathy Handy] Olá, bem-vindo ao Podcast do Harrison, onde discutimos conceitos importantes na medicina interna. Eu me chamo Cathy Handy.

[Charles Wiener] E eu me chamo Charlie Wiener, e estamos falando com vocês da faculdade de medicina Johns Hopkins. Bem-vindos ao Podcast do Harrison. Hoje estamos no Episódio 4: Mulher de 16 anos com hipopotassemia. Vamos à questão: Uma ginasta prodígio de 16 anos de idade se apresenta ao seu consultório com queixa de fadiga, fraqueza difusa e cãibras musculares. Ela não tem história mórbida pregressa e nega o uso de tabaco, álcool ou drogas ilícitas. A história familiar não é significativa. Ao exame físico, percebe-se uma mulher magra com pressão arterial normal. O índice de massa corporal, ou IMC, é de 18 kg/m 2 . O exame da cavidade oral mostra dentição precária. O tônus muscular é normal, e o exame neurológico também é normal. O potássio é de 2,7 mEq/L. Cathy, quais são as suas considerações iniciais?

[Cathy Handy] Até o momento, os pontos principais nessa apresentação é que a paciente é uma jovem de 16 anos. Ela também é uma atleta altamente competitiva, o que pode estar associado a estressores emocionais ou físicos que não seriam necessariamente encontrados em outras jovens de 16 anos de idade. Os pontos importantes do exame físico são uma dentição precária e um IMC baixo, então, para mim, isso sugere que ela pode apresentar um transtorno alimentar ou vômitos excessivos. Você mencionou que ela tem hipopotassemia, mas eu realmente gostaria de saber também os outros resultados laboratoriais, especialmente a função renal e o estado acidobásico.

[Charles Wiener] Ok, os outros exames laboratoriais mostram que o seu hematócrito é de 38,5%, a creatinina, de 0,6 mg/dL, e ela apresenta um bicarbonato sérico de 30 mEq/L. O restante dos eletrólitos séricos é normal. A questão então indaga: a continuação da avaliação deve incluir qual das seguintes opções? A opção A, nível de renina plasmática e aldosterona; opção B, nível de magnésio sérico; opção C, exame qualitativo de urina e urocultura; opção D, rastreamento toxicológico da urina para diuréticos; e a opção E, rastreamento toxicológico da urina para opiáceos. Cathy, a partir dessas opções de respostas, o que lhe chama a atenção e qual seria o próximo passo?

[Cathy Handy] Bem, com base nos exames mencionados, a paciente não apresenta anemia e sua função renal é normal. Ela tem hipopotassemia severa e um nível elevado de bicarbonato sérico, então ela tem hipopotassemia e uma alcalose metabólica. E também sabemos que ela não tem outros resultados laboratoriais anormais. Assim, em geral, quando eu penso em hipopotassemia e alcalose metabólica juntas, os principais diagnósticos que considero são o uso de diuréticos ou vômitos. Nenhuma opção cita vômitos, mas há uma que cita os diuréticos, e, para alguém que tem os sinais de alerta que foram mencionados acima, como dentição precária e IMC baixo, eu estaria mais preocupada com o uso indevido de diuréticos. Portanto, eu escolheria a opção D, rastreamento toxicológico da urina para diuréticos.

[Charles Wiener] Ok, muito bem. Mas quais são as possíveis causas da hipopotassemia e da alcalose metabólica?

[Cathy Handy] Então, como eu disse antes, vômitos estão no topo da lista. O magnésio baixo deve ser considerado também, porque, nesse caso, há uma inibição da ATPase de sódio-potássio. Ao tratar pacientes com magnésio baixo, é preciso lembrar que o magnésio, além do potássio, também deve ser reposto. Hipomagnesemia também seria uma opção razoável neste caso, mas não antes de excluir o uso de diuréticos. Outra coisa que eu consideraria é a síndrome de Liddle, que é um distúrbio autossômico dominante. Nesse caso, a paciente se apresentaria com hipopotassemia e hipertensão grave. A aldosterona e a renina plasmática seriam úteis e estariam indetectáveis. Outra síndrome a se considerar, também, é a de Bartter, que em geral se apresenta com poliúria, polidipsia e noctúria. Mais uma vez, a aldosterona e renina plasmáticas seriam úteis nesse caso, entretanto estariam elevadas, o oposto do que ocorre na síndrome de Liddle.

[Charles Wiener] Então os exames de aldosterona e renina no plasma seriam úteis na suspeita de uma das mais incomuns causas genéticas de hipopotassemia e alcalose metabólica, certo?

[Cathy Handy] Isso mesmo, mas a apresentação desse caso não condiz com qualquer uma dessas síndromes, então elas estariam bem abaixo na lista de hipóteses.

[Charles Wiener] Vamos revisar as outras respostas que não foram úteis nesse caso. A urocultura não nos ajudaria a distinguir a hipopotassemia e a alcalose metabólica. Mais importante ainda, nesse caso, é que não há sintomas que sugerem uma infecção urinária. Além disso, embora seja possível suspeitar do uso de opioides em uma paciente como essa, os opioides em geral não causam hipopotassemia e alcalose metabólica, então não seriam úteis nesse caso também. Assim, o diagnóstico diferencial de hipopotassemia e alcalose metabólica inclui o uso de diuréticos e causas comuns de vômito – que nesse caso poderia incluir a bulimia. Algumas causas genéticas e hipomagnesemia também podem ser incluídas no diagnóstico diferencial de hipopotassemia.

[Cathy Handy] Para saber mais sobre distúrbios do potássio e hipopotassemia, leia o capítulo do Harrison sobre distúrbios nos rins e no trato urinário.

[Charles Wiener] Obrigado.

[música]

[Jim Shanahan] Aqui é o Jim Shanahan, editor da McGraw-Hill. O podcast do Harrison é apresentado por AccessArtmed, uma plataforma online que entrega o conteúdo mais atualizado em medicina, produzido pelasmelhores mentes da área.